敗家女的好物分享

台中市市長胡志強夫人邵曉鈴女士，日前因為車禍，陷入生命危險，與死神拔河。有賴「奇美醫學中心」詹啟賢院長不眠不休領導之下，並傾台南總院和柳營分院兩醫院之人力、物力、財力、腦力、精力……，再加上全國醫界各路名醫精英拔刀相助，全力搶救，目前已脫離險境，實在令人欣慰。當然，台灣全國人民的祈福，甚至世界各國元首的關懷和祝福，也是有幫助的。但是，邱小妹呢？稚子何辜！

當初邱小妹因家庭暴力，夜晚隻身送到台北市仁愛醫院，被當成人球踢來踢去，最後被踢到台中縣，這兩人的際遇真是天壤之別。

當一群關心台灣醫學教育的決策人士，整天還在討論醫學倫理的議題，何謂行善原則、何謂不傷害原則、何謂尊重病人的自主權、何謂正義原則？醫學倫理是被我們踐踏嗎？我想醫學倫理不是用講的，不是用教的，而是要用來實踐的。
 
外科醫師看不到明天

回想前幾年，連戰還擔任執政黨要職時，因為下車意外，造成一個不大的頭皮撕裂傷，被送到台大醫院。當時，竟然也要勞駕整形外科專科醫師，親自到開刀房為他縫合傷口；像頭皮撕裂傷的這一類病人，完全沒有神經學的症狀，也不符合健保規範，竟然也要浪費全民繳交的健保費，幫這類病人做腦部電腦斷層掃描，只因病人是連戰。

假如這個頭皮撕裂傷的病人是一般民眾的話，我想在台灣大部分的醫院，大多會請實習醫師在急診處，幫他縫傷口，縫完傷口後，會給他一張「頭部外傷注意事項」，請他回家觀察，不會住院也不會浪費全民血汗錢安排電腦斷層掃描。

在現今台灣的健保與醫療制度下，我們醫界是看不到明天的，尤其是外科醫師。外科醫師的心血與青春是不值錢的。為了健保的總額，大家爭得你死我活；為了醫院的評鑑，大家假得如花似玉；為了醫學的教育，大家吹得口沫橫飛。君不見，商人的薄利多銷，只為賺取蠅頭小利。

商人要生存，病人要生存，當然醫師更要生存，萬一外科醫師也薄利多銷，怎麼辦？「又要馬兒好，又要馬兒不吃草」，可行嗎？半夜三點，被call來開腦部急診刀，依目前台灣健保給付約新台幣一萬多元。試問，台灣人命如此不值錢嗎？而且開完刀之後，還要24小時on call，甚者無法回家安眠，擔心被家屬控告，怕出了術後的併發症，緊張兮兮，如此對待外科醫師，合理嗎？

在美國，神經外科醫師開一刀腦部急診刀，也是一萬多元，但是，卻是美金。我想這樣子一個月開一刀就可以了，而且一定會好好地幫你服務，術後照護也一定很滿意，醫病關係也會很和諧，不再會薄利多銷，引人詬病。

但是在台灣呢？任何事一定要把「醫德」這個的大帽子，扣在醫師上面嗎？我想：台灣大部分的外科醫師都是良善的，大部分的外科醫師都是理性的。只要台灣健保制度合理，外科醫師負擔不要太重，台灣病人要求合理，良好的醫病關係（良好的「醫德」與「病理」），即使是qod （每隔一天）半夜三點起來開腦，我也願意。

Where are all the surgeons gone? 很可憐，台灣每年一千多名醫學系畢業生，想投入外科的人，越來越少了，不外乎是：高風險，醫療糾紛多，擔心被起訴，給付少，又不被人尊重；寧可去選擇easy, no tension的科別。這種現象就是目前台灣的健保與醫療制度所造成的，也是台灣人的悲哀，誰之過呢？

作者為高雄醫學大學腦神經外科主治醫師、助理教授